廣東佛山禪城區(qū)人民醫(yī)院受控環(huán)境圖紙分析
一、三層感染手術(shù)室
感染手術(shù)室設(shè)計(jì)的非常好，整個(gè)分區(qū)、布局、流程、設(shè)置、重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題等，都很合理。較好的實(shí)現(xiàn)了＂獨(dú)立的區(qū)域、獨(dú)立的通道、獨(dú)立的體系＂的原則要求，這樣的設(shè)計(jì)負(fù)壓隔離區(qū)域安全系數(shù)極高。
問(wèn)題分析探討入下：
1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入負(fù)壓手術(shù)室的流程，有穿防護(hù)服備檢區(qū)和有一級(jí)緩沖準(zhǔn)備區(qū)就可以了，不需要進(jìn)入時(shí)再設(shè)二級(jí)緩沖，可以去掉一級(jí)緩沖區(qū)改為它用。
2.負(fù)壓手術(shù)室配置一間庫(kù)房就可以了，另一間庫(kù)房可以改為它用。
3.負(fù)壓手術(shù)室沒(méi)有必要設(shè)置Ⅲ級(jí)空氣潔凈度的要求，其它的輔助區(qū)也沒(méi)有必要設(shè)置Ⅳ級(jí)空氣潔凈度的要求。如果有的負(fù)壓手術(shù)需要有潔凈度要求，厲以采用新風(fēng)處理到位，再加上高能離子滅菌、高能紫外線風(fēng)管內(nèi)處理等技術(shù)手段，來(lái)保障細(xì)菌控制指標(biāo)的達(dá)標(biāo)要求。
4.建議在一脫區(qū)域（可以利用圖紙上標(biāo)注的穿防護(hù)服區(qū)域的一部分）設(shè)置一個(gè)應(yīng)急消毒處置區(qū)，這樣就更好了。
二、三層感染ICU病房
感染ICU病房的分區(qū)清晰明了，流程順暢合理，辦公生活區(qū)、治療及治療輔助區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)布位安全合規(guī)，醫(yī)務(wù)人員流向的指向性沒(méi)計(jì)非常清楚明晰。
問(wèn)題分析探討如下：
1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)的流程環(huán)節(jié)，同樣需要有穿防護(hù)服的區(qū)域?？梢园押牟拈g的向左側(cè)開(kāi)設(shè)的門(mén)改為向下開(kāi)設(shè)，把緩沖3下側(cè)的門(mén)向下延至耗材間下側(cè)的墻齊，把緩沖3一分為二，設(shè)為穿防護(hù)服間和緩沖準(zhǔn)備間，不必與負(fù)壓手術(shù)室共用穿防護(hù)服間了。
2.病人家屬探視，是否設(shè)有遠(yuǎn)程視頻探視設(shè)施？
3.缺少了與治療室配合使用的處置室（必不可少的）。
4.缺少了藥品、配液間。
5.缺少了病人用歺的送配餐間。
6.在負(fù)圧區(qū)域內(nèi)的治療及治療輔助區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)等區(qū)域，沒(méi)有必要設(shè)置IV級(jí)空氣潔凈度的要求。在負(fù)壓區(qū)域內(nèi)設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，因?yàn)槭侨嘛L(fēng)處理的全送全排，能耗非常大，一般的醫(yī)院都是承受不起的。如果是確有空氣凈化的需要，可以采用高能離子空氣滅菌裝置來(lái)改善病區(qū)內(nèi)的空氣質(zhì)量。
7.污物處理設(shè)置不完善。負(fù)壓隔離病房的污物在運(yùn)送出負(fù)壓區(qū)域前，同樣需要有多級(jí)的消毒處理過(guò)程和相關(guān)的處理環(huán)境區(qū)域，在經(jīng)過(guò)外包裝表面的終末消毒處理后，才能外運(yùn)。
三、四層感染檢驗(yàn)科
分區(qū)合理，整體安全，流程基本上合規(guī)。檢驗(yàn)前物品的傳入，檢驗(yàn)后物品的傳出，都有不同的緩沖通道，而且流線明晰，各室、各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)計(jì)使用的非常到位。
問(wèn)題分析探討如下：
一般生物實(shí)驗(yàn)、檢測(cè)是在流程的末端設(shè)置高溫滅菌裝置。
四、介入中心手術(shù)室
介入中心手術(shù)室設(shè)計(jì)的很好，符合潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)的各項(xiàng)基本要求，在面積受限、條件不具備的情況下，術(shù)后污物的處理采用包裝袋密封、外消到位、那進(jìn)那出的模式也是一個(gè)優(yōu)秀的選擇，非常值得稱(chēng)贊，醫(yī)務(wù)人員的流程標(biāo)準(zhǔn)。
問(wèn)題分析探討如下：
1.缺少了衛(wèi)生準(zhǔn)入通道。
2.潔凈輔助用房少了一些（可以試試在圖紙的右側(cè)做做文章，因?yàn)槭墙ㄖ?nèi)完全獨(dú)立的一個(gè)小角，應(yīng)該是可以占用的）。
3.介入手術(shù)室的潔凈度級(jí)別的設(shè)置應(yīng)該是IV級(jí)就夠了，沒(méi)有必要設(shè)計(jì)為Ⅲ級(jí)。
五、急診手術(shù)室
急診手術(shù)室因未設(shè)有空氣凈化的要求，象這樣的設(shè)計(jì)是可以的，但設(shè)計(jì)中的一些設(shè)置尚欠完備。還需要有手術(shù)備品間，應(yīng)急事件的傷患還應(yīng)該有個(gè)傷口創(chuàng)面的清創(chuàng)區(qū)、等。
建議最好能夠再調(diào)整一下，做出更優(yōu)化的設(shè)計(jì)。注意應(yīng)該把病人搶救的流程通道設(shè)計(jì)的最短捷、最順暢。
六、急診醫(yī)技樓二層檢驗(yàn)科
辦公區(qū)的分布和布位合理，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入生物實(shí)驗(yàn)區(qū)都設(shè)有分別的緩沖區(qū)，流程合規(guī)。不同類(lèi)別的實(shí)驗(yàn)、檢驗(yàn)區(qū)，劃分為不同的區(qū)域管理和使用的做法很好，并把關(guān)鍵區(qū)域和次關(guān)鍵區(qū)域設(shè)置為層層遞進(jìn)，使檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)的總體流程十分順暢。
不足的是在生物實(shí)驗(yàn)室物的流程中，所要求進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室要有獨(dú)立的緩沖通道，實(shí)驗(yàn)后出實(shí)驗(yàn)室的物也要有獨(dú)立的緩沖通道，出來(lái)的通道在設(shè)計(jì)中沒(méi)有完全體現(xiàn)。
七、醫(yī)技樓四層?jì)D科手術(shù)室
婦科手術(shù)室沒(méi)有設(shè)置空氣凈化的要求，這樣的設(shè)計(jì)是可以的。
隔離區(qū)域的設(shè)計(jì)只能收治接觸類(lèi)低烈度傳染病患者。如果是要收治高烈度呼吸道傳染病患者，則必須要按照“獨(dú)立的區(qū)域、獨(dú)立的通道、獨(dú)立的體系”的原則重新設(shè)計(jì)。
潔物通道：
潔物進(jìn)入該區(qū)域時(shí)應(yīng)該有自己的進(jìn)入路徑，也必須經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)才允許進(jìn)入，此通道為單向式的。物品的緩沖區(qū)可以由傳遞窗來(lái)實(shí)現(xiàn)。
污物通道：
污物離開(kāi)此區(qū)域前
必須要經(jīng)過(guò)多級(jí)的處理和消殺，最后的污物外包裝須經(jīng)終末消毒合格后才能外運(yùn)。
氣流通道：
氣流組織為獨(dú)立的指向性流動(dòng)系統(tǒng)，全送全排，送入的量低于排出的量。送入量不足，可以由周邊環(huán)境泄入的量補(bǔ)充。排出的氣體必須經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾處理才允許排放。
污水排放：
必須設(shè)置獨(dú)立的污水排放管路。污水排放前還應(yīng)經(jīng)過(guò)化學(xué)消毒處理。
“獨(dú)立的體系”是指從區(qū)域劃分、建筑結(jié)構(gòu)、氣流組織、水、暖、電、弱電、自控、氣體、及儲(chǔ)運(yùn)、管理使用等多個(gè)獨(dú)立子系統(tǒng)組成的自成一體的完善的特珠的獨(dú)立操作救治功能區(qū)。如其中的電氣系統(tǒng)中的不間斷電源系統(tǒng)除了保障基本的醫(yī)療救治、生活照明外，還需要保障整個(gè)負(fù)壓系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)之需。如污染氣體的排放系統(tǒng)里排風(fēng)風(fēng)機(jī)需一用一備，過(guò)濾器系統(tǒng)同樣也需一用一備。
八、醫(yī)技樓四層中心供應(yīng)室
中心供應(yīng)室在大的方面設(shè)計(jì)還是不錯(cuò)的，分區(qū)、布局、流程相對(duì)合理。
問(wèn)題分析探討如下：
1.工作人員的更衣區(qū)小了。
2.感染器械的接收和處理區(qū)域太小。
3.污車(chē)清洗和潔車(chē)清洗都應(yīng)分為清洗區(qū)（濕區(qū)）、存放區(qū)（干區(qū)）。
4.缺人少了必不可少的水處理間（最少要按15㎡面積設(shè)置）。
5.消毒鍋安放的位置需要考慮運(yùn)行時(shí)樓板的承重系數(shù)，一般是盡可能的設(shè)置于承重梁的位置上。
6.潔物發(fā)放是否需要有別的區(qū)域來(lái)的脫包物品的配合發(fā)放區(qū)。
九、醫(yī)技樓四層手術(shù)部醫(yī)輔區(qū)
設(shè)計(jì)存在醫(yī)務(wù)人員流程潔污交叉的錯(cuò)誤。醫(yī)務(wù)人員淋浴更衣后，出來(lái)的路徑要通過(guò)一段普通區(qū)的公共辦公走廊，然后才能進(jìn)入受控的緩沖區(qū)，這一段的路徑是潔污交叉路徑。我們醫(yī)院的潔凈手術(shù)室屬于生物潔凈室范疇，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)淋浴更衣后應(yīng)該直接進(jìn)入緩沖區(qū)，這個(gè)緩沖區(qū)就屬于受控區(qū)域了。緩沖區(qū)設(shè)置可以通向潔凈手術(shù)部的通道門(mén)，也可設(shè)置通向辦公區(qū)（非受控區(qū)）的通道門(mén)，而且兩道門(mén)應(yīng)設(shè)計(jì)為互鎖式。
十、醫(yī)技樓五層手術(shù)中心
手術(shù)中心分為了日間手術(shù)區(qū)和中心手術(shù)區(qū)兩部分，醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部潔梯居中設(shè)置，便于醫(yī)務(wù)人員順捷抵達(dá)手術(shù)部的各個(gè)區(qū)域。手術(shù)室又劃分為小片區(qū)的使用和管理，同時(shí)也便于氣流組織和壓差的控制。在病人入口處附近設(shè)置了較為集中的麻醉、復(fù)蘇間，能夠提升潔凈手術(shù)室的使用效率。刷手池布位設(shè)計(jì)比較好，既使用方便，又合規(guī)合紀(jì)。
問(wèn)題分析探討如下：
1.主手術(shù)區(qū)設(shè)置一個(gè)病人家屬談話窗口可能會(huì)不夠用。
2.潔凈輔助區(qū)的面積小了。
3.Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室設(shè)置的數(shù)量多了一些。如果確有手術(shù)類(lèi)別的需求，可以釆用低潔凈度空氣凈化處理，輔以高能離子滅菌等技術(shù)的綜合性使用，使手術(shù)室菌落指標(biāo)達(dá)到高級(jí)別類(lèi)手術(shù)的需要。
4.可以適度設(shè)置一些IV級(jí)潔凈度級(jí)別的手術(shù)室，如果有需要的話同樣可以采用上述高能離子滅菌等技術(shù)的綜合配合使用，使我們主要需要的細(xì)菌控制指標(biāo)，高于凈化指標(biāo)的一個(gè)或兩個(gè)等級(jí)以上。
今后手術(shù)室發(fā)展的方向是手術(shù)室面積擴(kuò)大，采用一些更先進(jìn)、更智能的設(shè)備和設(shè)施，總體智慧化要求提升，手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間縮短，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的塵埃粒子數(shù)量控制的要求淡化，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)提倡手術(shù)室的無(wú)菌化處理要求。日間手術(shù)室更應(yīng)該要求這樣做。
5.是否應(yīng)考慮在手術(shù)部區(qū)域內(nèi)設(shè)置手術(shù)器械的快速清洗消毒區(qū)？特別是日間手術(shù)區(qū)應(yīng)該設(shè)置。
6.污物走廊的寬度沒(méi)有必要設(shè)計(jì)為1.8米以上。盡量把寶貴的手術(shù)部面積用到更需要的地方去。
7.污物走廊和污廊范圍內(nèi)的輔助功能用房沒(méi)有必要設(shè)置Ⅳ級(jí)潔凈度，只需要在高潔凈級(jí)別的手術(shù)室后廊設(shè)置潔凈度。
8.污物處理應(yīng)明確劃分為分類(lèi)清洗、消毒打包和暫存等區(qū)域。
9.把緊急避難間設(shè)計(jì)在污物處理間應(yīng)該是最不得以的選擇。
10.在手術(shù)部的左上角，設(shè)置了一間Ⅲ級(jí)潔凈度的正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室。這樣的設(shè)計(jì)，在負(fù)壓狀態(tài)下使用時(shí)，只能夠滿足接觸類(lèi)低烈度傳染病患者的手術(shù)治療，不能做為收治高烈度呼吸道傳染病患者的手術(shù)治療使用。
另外，正負(fù)壓切換手術(shù)室也需要改變理念，只建負(fù)壓手術(shù)室。
建議不要做成川級(jí)潔凈負(fù)壓手術(shù)室，只做成負(fù)壓手術(shù)室。有的手術(shù)有相對(duì)空氣凈化的要求可以把新風(fēng)機(jī)組新風(fēng)采集口改為新風(fēng)采集箱、柜，增加初、中效過(guò)濾面積，把新風(fēng)機(jī)組的三級(jí)過(guò)濾做到位，在送風(fēng)口處設(shè)置離子凈化滅菌系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)凈化滅菌，并能提升手術(shù)室菌落數(shù)指標(biāo)達(dá)到、優(yōu)于川級(jí)潔凈手術(shù)室的指標(biāo)。這樣凈化空氣系統(tǒng)上循環(huán)機(jī)組可以節(jié)省不用，還能節(jié)約機(jī)房面積，節(jié)約投資和節(jié)約大量的運(yùn)行費(fèi)用。
隔離手術(shù)室如果是收治非高烈度傳染病人，這樣的布局基本上可以。如果是收治高烈度的傳染病人，則應(yīng)按照“獨(dú)立的區(qū)域、獨(dú)立的通道、獨(dú)立的體系”的原則來(lái)設(shè)計(jì)。
“獨(dú)立的區(qū)域”是指通過(guò)管理劃定，采用物理和空氣隔離的做法，由密封的建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)、連鎖控制的門(mén)禁、須經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)才能進(jìn)出的自成一體的特殊功能區(qū)域。
“獨(dú)立的通道”是指人流（醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道）、物流（潔物和污物）、氣流、水流等通道。
醫(yī)務(wù)人員通道：
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該區(qū)域應(yīng)經(jīng)過(guò)穿防護(hù)服區(qū)域、緩沖準(zhǔn)備區(qū)域，才能進(jìn)入。出來(lái)時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)一脫消、二脫消、緩沖區(qū)，才能出來(lái)。
病人通道：
病人進(jìn)入該區(qū)域應(yīng)由獨(dú)自的流程路徑，不得以公共區(qū)域交叉。如無(wú)條件做到，則必須要使用安全的全封閉式的負(fù)壓運(yùn)送設(shè)備設(shè)施，由獨(dú)自的病人通道門(mén)經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)進(jìn)入。出來(lái)時(shí)可以走進(jìn)入時(shí)的通道。
潔物通道：
潔物進(jìn)入該區(qū)域時(shí)應(yīng)該有自己的進(jìn)入路徑，也必須經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)才允許進(jìn)入，此通道為單向式的。物品的緩沖區(qū)可以由傳遞窗來(lái)實(shí)現(xiàn)。
污物通道：
污物離開(kāi)此區(qū)域前
必須要經(jīng)過(guò)多級(jí)的處理和消殺，最后的污物外包裝須經(jīng)終末消毒合格后才能外運(yùn)。
氣流通道：
氣流組織為獨(dú)立的指向性流動(dòng)系統(tǒng)，全送全排，送入的量低于排出的量。送入量不足，可以由周邊環(huán)境泄入的量補(bǔ)充。排出的氣體必須經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾處理才允許排放。
污水排放：
必須設(shè)置獨(dú)立的污水排放管路。污水排放前還應(yīng)經(jīng)過(guò)化學(xué)消毒處理。
“獨(dú)立的體系”是指從區(qū)域劃分、建筑結(jié)構(gòu)、氣流組織、水、暖、電、弱電、自控、氣體、及儲(chǔ)運(yùn)、管理使用等多個(gè)獨(dú)立子系統(tǒng)組成的自成一體的完善的特珠的獨(dú)立操作救治功能區(qū)。如其中的電氣系統(tǒng)中的不間斷電源系統(tǒng)除了保障基本的醫(yī)療救治、生活照明外，還需要保障整個(gè)負(fù)壓系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)之需。如污染氣體的排放系統(tǒng)里排風(fēng)風(fēng)機(jī)需一用一備，過(guò)濾器系統(tǒng)同樣也需一用一備。
十一、醫(yī)技樓五層中心ICU
中心ICU總體上設(shè)計(jì)不錯(cuò)，位置上設(shè)在手術(shù)室就近處，便于術(shù)后危重患者的收治，可以做到部分資源的共享、共用。設(shè)計(jì)無(wú)私的把最好的區(qū)域位置，全都留給了病人使用。辦公生活區(qū)布位和占比都較為合理。家屬探視采用了視頻探視和入內(nèi)探視相互結(jié)合的方法，十分人性化。治療和治療輔助區(qū)域內(nèi)設(shè)置的一線醫(yī)護(hù)辦，便于以最快的速度處理應(yīng)急情況。治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)布位科學(xué)，使各種醫(yī)療流程便捷化。
問(wèn)題分析探討如下：
1.治療及治療輔助區(qū)的設(shè)置不全，缺少了和治療室配合使用的處置室，缺少藥品間、配液間，還缺少了備餐間等。
2.18張監(jiān)護(hù)病床區(qū)的儀器室位置，不太方便應(yīng)急使用時(shí)以最快的速度抵達(dá)各分布的監(jiān)護(hù)病床。建議把相鄰6張病床區(qū)的儀器室適度擴(kuò)大，把朝向18張病床區(qū)一側(cè)的墻開(kāi)設(shè)一道門(mén)，使兩個(gè)區(qū)共用此儀器室。
3.在EICU區(qū)、6張病床ICU區(qū)的電動(dòng)翻轉(zhuǎn)擋煙垂壁的下側(cè)，不允許設(shè)置任何物品。
4.污物的處理區(qū)域小了一些，應(yīng)分設(shè)污物分類(lèi)處理消毒區(qū)和污物暫存區(qū)。
5.保潔工友的工作、休息區(qū)域太小了。
6.隔離ICU區(qū)域的設(shè)計(jì)，只能收治接觸類(lèi)低烈度傳染病患者。如果要收治高烈度呼吸道傳染病患者，則應(yīng)滿足“獨(dú)立的區(qū)域、獨(dú)立的通道、獨(dú)立的體系”的原則重新設(shè)計(jì)?！淳唧w要求請(qǐng)參照前述負(fù)壓手術(shù)室的內(nèi)容）
7.建議把UPS間移設(shè)到別的區(qū)位。（因?yàn)檎麄€(gè)ICU病區(qū)占據(jù)了很大的面積，其他的公共區(qū)域已經(jīng)很小了，公共衛(wèi)生間不需要這么大的面積了，可以各去掉兩、三個(gè)蹲坑位置，省下來(lái)的面積足夠UPS間使用的。）
8.緊急避難間可以設(shè)為與別的功能間共同兼用。
十二、醫(yī)技樓七層產(chǎn)科
1.緊急手術(shù)室因?yàn)闆](méi)有設(shè)空氣凈化的要求，這樣的設(shè)計(jì)是可以的。
2這樣設(shè)計(jì)的隔離分娩、隔離待產(chǎn)，接收的是低烈度接觸類(lèi)傳染病患是可行的。但是如果收治的是高烈度呼吸道傳染病患者，則必須按照“獨(dú)立的區(qū)域、獨(dú)立的通道、獨(dú)立的體系”的原則重新設(shè)計(jì)。具體要求內(nèi)容請(qǐng)參考前述負(fù)壓手術(shù)室要求內(nèi)容。
十三、醫(yī)技樓八層NICU病房
1.NICU的布位，最好應(yīng)該是設(shè)置在建筑物內(nèi)靠南側(cè)釆光好的區(qū)域。
2.本NICU的設(shè)計(jì)方案有空氣凈化的要求，但醫(yī)務(wù)人員的流程卻沒(méi)有按照潔凈室的要求醫(yī)務(wù)人員流程的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。
3.潔物流程不明晰，沒(méi)有衛(wèi)生準(zhǔn)入通道。
4.治療及治療輔助區(qū)的配置不全，一些必須要有的輔助功能用房都沒(méi)有設(shè)置。
5.污物處理設(shè)置不全。
6.設(shè)置有隔離NICU病區(qū)，這樣的設(shè)計(jì)連接觸類(lèi)低烈度傳染病患兒收治的要求都不能滿足。
總之，這個(gè)方案是一個(gè)不合格的設(shè)計(jì)方案，建議重新設(shè)計(jì)。
十四、醫(yī)技樓二十層燒傷病房
作為中度燒傷病房，這樣的設(shè)計(jì)基本上是可行的。如果是作為重度燒傷病房，潔凈度級(jí)別應(yīng)該升為Ⅰ級(jí)，病房也需要設(shè)置緩沖間。治療及治療輔助區(qū)的配置也不全，一些必須要有的功能設(shè)施應(yīng)補(bǔ)齊全，衛(wèi)生準(zhǔn)入通道也沒(méi)有設(shè)計(jì)。
建議如果有收治重度燒傷病員，可以在此設(shè)計(jì)上做一些修改?？梢圆辉黾涌諝鉂崈舳鹊臉?biāo)準(zhǔn)，再增加高能離子滅菌裝置和風(fēng)管內(nèi)高強(qiáng)度紫外線滅菌及送回風(fēng)口靜電吸附，以提升菌落數(shù)控制水平達(dá)到I級(jí)潔凈室的要求，保證燒傷病員的無(wú)菌環(huán)境要求。
